Глутоксим при обострении распространенного псориаза с псориатической эритродермией

Пациент Б., 42 года, поступил в Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского на Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии (руководитель – профессор Владимир Алексеевич Молочков) с жалобами на распространенные высыпания на коже туловища, конечностей и волосистой части головы.

Считает себя больным с осени 2006 года, когда после перенесенного нервного стресса появились высыпания розового цвета в области лица, затем верхних конечностей и туловища, сопровождавшиеся интенсивным зудом. Дерматологом по месту жительства был диагностирован вульгарный псориаз.

В течение четырех лет, ежегодно получал стационарное лечение по месту жительства: гемодез 200,0 в/в, АТФ 2,0 в/м, ежедневно; хлоропирамин 2,0 в/м на ночь, вит. В1, В12 1,0 в/м, гепарин 5 тыс. единиц 4 раза в день, супрастин 2,0 в/м на ночь, синафлан — наружно. Выраженного положительного эффекта не отмечалось, обострения заболевания регистрировалось 2 раза в год, в осеннее-зимний период. В 2011 году, ввиду упорного характера заболевания, получил 3 инъекции Дипроспана с интервалом в один месяц, после чего отметил выраженный, но кратковременный клинический эффект.

Наследственный анамнез: бабушка и родной дядя со стороны матери страдали псориазом. Аллергологический анамнез не отягощен.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II степени, по поводу чего принимает эналаприл с 2002г.

Настоящее обострение возникло месяц назад, когда отметил появление новых высыпаний по всему кожному покрову, в связи с этим обратился к дерматологу по месту жительства и был направлен в Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского на Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии для обследования и лечения.

Status localis (см. фото 1 – 2): кожный процесс распространенный, симметричный, подостро воспалительный. Занимает большие поверхности области лица, волосистой части головы, верхних и нижних конечностей, туловища, ягодиц. Кожа в очагах инфильтрирована, ярко — красная, с обильным крупнопластинчатым шелушением. В области верхних и нижних конечностей процесс представлен мономорфными высыпаниями в виде округлых папул, ярко-розового цвета, плотноватой консистенции, в диаметре от 1 до 4 см, местами сливающихся в бляшки, до 9 — 13см в диаметре, с четкими границами, неровными краями, на поверхности которых серебристо–белые чешуйки. Псориатическая триада положительна. Ногтевые пластины пальцев кистей с наличием точечных вдавлений (симптом «наперстка»). Индекс PASI — 47,6 балла.

( фото 1)

( фото 2)

Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз. Псориатическая эритродермия.

Результаты лабораторных исследований

Проведенное лечение: получал Глутоксим 3% 1 мл в/м ежедневно в течение 15 дней, совместно с гемодезом 200,0 в/в, эссенциале 5,0 в/в на аутокрови через день, АТФ 2,0 в/м ежедневно, трентал 5,0 на 100 мл физиологического раствора, хлоропирамин 2,0 в/м на ночь, гепарин 5 тыс. единиц 4 раза в день,  супрастин 2,0 в/м на ночь, наружно синафлан, салициловая мазь, мазь Унны, фотоферез с пантоником на область сосудисто-нервных пучков, локтевых и подколенных сгибов  № 6.

На фоне лечения на коже волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностях значительно уменьшились интенсивность окраски и инфильтрация высыпаний, исчезли шелушение и зуд. Большая часть элементов на коже туловища, верхних и нижних конечностях регрессировали полностью. Нормализовались значения АлАТ, АсАТ, g-ГТП. Индекс PASI- 9,0 баллов (фото 3,4).

(фото 3)

(фото 4)

Заключение: У пациента с распространенным вульгарным псориазом, псориатической эритродермией в стадии обострения многолетнее лечение традиционными схемами (гемодез, АТФ, хлоропирамин, витамины группы В, антигистаминные препараты и др.) было неэффективно. За последние три года периоды обострения псориаза участились до двух раз в год и стали приобретать прогрессирующий характер. В 2013 году, благодаря присоединению к стандартной схеме терапии препарата Глутоксим был достигнут выраженный клинический эффект (большая часть элементов на коже туловища, верхних и нижних конечностях регрессировали полностью), нормализовались показатели функционального состояния печени (АсАТ, АлАТ, g-ГПП в сыворотке крови).